Рак гортани и лучевая терапия: процедура, противопоказания, осложнения

В настоящее время в онкологической практике широко применяется лучевая терапия. Она может использоваться самостоятельно или в комбинации с хирургическим методом лечения и химиотерапией. В нашем материале мы собрали для вас самые важные факты о лучевой терапии и ее применении при раке гортани.

Лучевая терапия — метод лечения злокачественных новообразований с помощью ионизирующего излучения. Оно уничтожает опухолевые клетки путем прямого и косвенного воздействия лучей на ткани. В некоторых случаях опухоль отмирает, потому что лишается кровоснабжения.

Основные виды лучевой терапии:

• Дистанционная лучевая терапия — метод, при котором источник облучения находится вне организма. Применяются различные виды излучения: гамма-лучи, рентгеновское облучение, а также облучение электронами высокой энергии.
• Брахитерапия (внутреннее облучение) — метод, при котором источник облучения находится внутри организма. Внутренняя лучевая терапия включает в себя: внутриполостное облучение (источник облучения вводится внутрь тела максимально близко к опухоли), внутритканевое облучение (источник вводится непосредственно в опухоль) и системную радионуклидную терапию (источником облучения является радиоактивное вещество, которое принимается внутрь в виде капсулы или таблетки).

Дистанционная лучевая терапия используется чаще всего. Она применяется, в том числе, для лечения злокачественных образований головы и шеи.

Важно! Главный принцип современной лучевой терапии — максимальная концентрация облучения на опухолевых тканях и минимальное повреждение здоровых клеток. Это достигается с помощью предварительной топометрии: обведении контуров опухоли и зон лимфооттока на КТ- или МРТ-изображениях.

Также можно выделить следующие виды лучевой терапии:

• Радикальная лучевая терапия (предполагае полное уничтожение опухоли с помощью облучения);
• Симптоматическая лучевая терапия (облучение используется с целью обезболивания — например, при костных метастазах);
• Паллиативная лучевая терапия (облучение направлено на поддержание жизни пациента путем сдерживания роста основной опухоли или отдаленных метастазов).

При лечении рака гортани применяется радикальная лучевая терапия, направленная на полное уничтожение опухолевых клеток в организме.

Лучевая терапия при раке гортани: показания

При раке гортани лучевая терапия может использоваться как самостоятельный метод лечения или в комбинации с хирургией и химиотерапией.

В первом случае облучение применяется при опухолях I-II стадий, если операция противопоказана или пациент отказался от хирургического лечения.

При обширном распространении опухолевого процесса (III и IVA стадии) может быть проведена конкурентная химиолучевая терапия (ХЛТ) — лучевая терапия, в течение которой пациенту через равные промежутки времени (как правило, один раз в семь дней или один раз в двадцать один день) вводится противоопухолевый препарат. ХЛТ также проводится в случае отказа больного от операции или наличия противопоказаний к ней.

При стадиях IVA-IVC рекомендовано хирургическое лечение на первом этапе, однако при его невозможности врачи рассматривают в качестве альтернативы проведение химиотерапии с последующей конкурентной химиолучевой терапией.

Наиболее часто лучевая терапия используется на втором этапе лечения рака гортани после проведения операции. При I-II стадии адъювантная (послеоперационная) лучевая терапия применяется при обнаружении неблагоприятных гистологических факторов: положительного края резекции (наличия опухолевых клеток в крае удаленного материала), наличия опухолевых клеток в кровеносных или лимфатических сосудах или по ходу нервных волокон (периневральной или лимфоваскулярной инвазии).

В случае патоморфологической стадии Т3-4N0-3 (подтвержденной гистологическим исследованием после проведения хирургического лечения) адъювантная лучевая терапия назначается всегда, независимо от наличия или отсутствия неблагоприятных гистологических факторов.

Послеоперационная конкурентная химиолучевая терапия проводится при выходе регионарного метастаза за пределы лимфатического узла, если это подверждено гистологическим исследованием.

Лучевая терапия при раке гортани: противопоказания

Лучевая терапия является более щадящим методом лечения, нежели хирургическое вмешательство. Однако к ней также существуют противопоказания. Вот некоторые из них:

• Наличие гнойного воспалительного процесса в зоне предполагаемого облучения (например, послеоперационный абсцесс или свищевой ход). В таких случае лучевую терапию откладывают до момента заживления;
• Наличие распада опухоли, обнаружение отдаленных метастазов;
• Недавний инсульт головного мозга;
• Недавний инфаркт миокарда;
• Декомпенсация каких-либо хронических заболеваний (например, острая почечная недостаточность или выраженная гипергликемия).

Врачи могут приостановить лучевую терапию при появлении нежелательных тяжелых реакций. Среди них:

• Лучевые поражения кожи и слизистых оболочек вплоть до появления язв;
• Критическое снижение уровня гемоглобина крови (тяжелая анемия);
• Критическое снижение уровня лейкоцитов крови (тяжелые нейтропении);
• Выраженное онемение конечностей и парестезии (появления болезненности или «мурашек» в конечностях).

Как проводится лучевая терапия при раке гортани: расчет дозы, процедура, сеансы

В случае рака гортани лучевая терапия, как правило, проводится по радикальной программе. Больной получает максимальную дозу облучения, которая измеряется в Греях (66-70 Грей).

Общая доза облучения называется суммарной очаговой дозой (СОД) и состоит из фракций — разовых очаговых доз (РОД). Если разделить суммарную очаговую дозу на разовую, то получится количество сеансов лучевой терапии, которое необходимо провести. При стандартном фракционировании РОД составляет 2 Грея, то есть, как правило, пациенту с раком гортани предстоит 33-35 сеансов лучевой терапии.

В основе расчета дозы лежит топометрия: на основании свежего снимка компьютерной томографии (КТ) врачи-радиотерапевты и медицинские физики очерчивают необходимую зону облучения и определяют дозу. Далее проводится маркировка: на тело пациента в зоне предполагаемого облучения специальными чернилами наносятся точки. Если точка стерлась (например, во время принятия душа), необходимо сообщить об этом лечащему врачу и ни в коем случае не пытаться восстановить ее самостоятельно.

Обычно лучевая терапия проводится в режиме дневного стационара: у пациентов нет необходимости ночевать в больнице. Однако при тяжелых сопутствующих патологиях лечебное учреждение может обеспечить пребывание в круглосуточном стационаре. Сеансы проводятся по будням — 5 дней в неделю, в выходные — перерыв.

Один сеанс длится от 15 до 30 минут и проходит совершенно безболезненно. Перед сеансом пациента усаживают в специальное кресло или укладывают на стол в специально оборудованной комнате. Во время сеанса необходимо оставаться абсолютно неподвижным и соблюдать команды медицинского персонала. В случае приступа плохого самочувствия рекомендуется немедленно сообщить об этом врачу.

Лучевая терапия: осложнения

Лучевая терапия является локальным методом лечения. Это значит, что излучение воздействует только на определенную зону. Поэтому осложнения после лучевой терапии разделяются на местные и системные.

К системным осложнениям можно отнести:

• Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов крови (анемия);
• Снижение уровня лейкоцитов крови (лейкопения);
• Слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита;
• Поражение периферической нервной системы (онемение или снижение чувствительности в конечностях, парестезии).

К местным осложнениям можно отнести лучевые ожоги кожи и слизистых, грибковые поражения (мукозиты), уплотнение и повышенная сопротивляемость тканей в зоне облучения, потерю чувствительности в облученных тканях, выраженный отек.

После лучевой терапии при раке гортани возможные следующие местные осложнения:

• Ожоги слизистой полости рта и глотки;
• Грибковые поражения полости рта;
• Сухость во рту вследствие поражения малых слюнных желез;
• Воспалительные заболевания хрящей гортани — перихондриты (при проведении лучевой терапии в случае сохраненного органа);
• Ожоги кожи боковых поверхностей шеи (в случае облучения зоны регионарных лимфатических узлов);
• Уплотнение мягких тканей шеи, сложности при повороте головы;
• Онемение в области боковых поверхностей шеи;
• Отек нижней половины лица и шеи.

Помимо местных и системных осложнений, существуют также ранние и отсроченные осложнения после лучевой терапии.

Поражения кожи и слизистой, мукозиты, отек являются ранними осложнениями. Как правило, они проходят в течение 2-3 месяцев после завершения облучения.

Онемение, уплотнение тканей, пигментация кожи в зоне воздействия лучевой терапии, сухость в полости рта могут сохраняться в течение длительного времени, иногда всей жизни.

Для лечения осложнений больным рекомендуют полоскание рта растворами антисептиков и масляными эмульсиями, нанесение лечебных мазей на пораженные участки кожи, применение спреев с местными анестетиками от боли в горле и полости рта, противогрибковые средства, препараты железа для коррекции анемии.

Однако при возникновении язвенных дефектов на коже и слизистых, анемии тяжелой степени тяжести или выраженной нейтропении врачи могут прервать лучевую терапию до восстановления показателей крови или заживления ран.

Отдаленные последствия лучевой терапии

Осложнения после лучевой терапии сохраняются в течение более длительного времени, чем после операции.

После лучевой терапии рака гортани у пациентов могут возникать постлучевые невриты тройничного нерва, которые проявляются выраженной болезненностью в области лица. Лечение предполагает наблюдение врача-невролога.

Облучение может повлиять на щитовидную железу (для тех пациентов, у кого она не была удалена): появляется постлучевой тиреотоксикоз (избыточная выработка гормона тироксина). Эта патология проявляется учащенным сердцебиением, повышенным давлением, тремором рук, потливостью. Лечением занимается врач-эндокринолог.

При поражении малых слюнных желез пациентов часто беспокоит сухость во рту и недостаточное слюноотделение, что вынуждает их постоянно носить с собой бутылку с водой. К сожалению, данное осложнение не подлежит какой-либо терапии. С течением времени оно может пройти самостоятельно.

В целом, лучевая терапия, которая является неинвазивным и безболезненным методом лечения, вызывает множество ранних и отдаленных последствий.

Однако она является необходимой частью лечения, без которой невозможно достичь полноценной ремиссии.

Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза и метода лечения обратитесь за консультацией к врачу. На нашем сайте вы можете найти своего доктора и связаться с ним через форму "Обращение к врачу" в профиле специалиста.

Список литературы:

1. NCCN Guidelines Version 1.2023 Head and Neck Cancers
2. Клинические рекомендации Ассоциации Онкологов России совместно с Общероссийской общественной организацией «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи» - 2020 г.
3. «Лучевая терапия. Том 2» под редакцией Г.Е. Труфанова — издательская группа ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2011.
4. «Разработка программы лучевой терапии: аспекты клинической практики, медицинской физики, радиационной защиты и безопасности» — Международное Агенство по Атомной Энергии, 2015.