Рекомендации для пациентов с нарушением глотания

Частым симптомом у пациентов с раком гортани является нарушение глотания, или дисфагия. Она возникает практически у каждого больного, и бывает разной степени выраженности¹. Это состояние может значительно ухудшить качество жизни и привести к потере веса, обезвоживанию и другим осложнениям¹. В данной статье мы представим практические советы по питанию и образу жизни, которые помогут вам облегчить прием пищи и избежать осложнений.

Почему при раке гортани возникают проблемы при глотании?

Глотание — одна из жизненно важных функций, в которую вовлечена гортань. Она направляет пищу в правильном направлении. При раке гортани дисфагия развивается по многим причинам:

• Рост опухоли вызывает трудности или болезненность при глотании, а также ощущение инородного тела. Особенно эти симптомы характерны для рака верхней части гортани. Сложности с глотанием часто приводят к тому, что к моменту постановки диагноза и начала лечения пациент уже значительно потерял вес. Человек истощен, а ему нужны силы и ресурсы на борьбу с болезнью.
• Последствия лечения при раке гортани.

Рассмотрим подробнее, как лечение рака гортани может влиять на процесс глотания.

Дисфагия как осложнение лечения рака гортани

Врачи применяют для лечения рака три основных метода. Это лучевая терапия, химиотерапия и хирургическое вмешательство. Все эти методы оказывают влияние на глотание и могут усиливать негативный эффект друг друга.

Лучевая терапия

Это лечение посредством ионизирующего излучения. Лучевая терапия нарушает деление опухолевых клеток. Облучение проводится локально — в пораженных участках, оно длится достаточно долго — около трех месяцев.

Частое осложнение лучевой терапии при раке гортани — боль при приеме любой пищи, даже в виде пюре. Это возникает из-за мукозита — поражения слизистых оболочек в виде эрозий и язв, что приводит к трудностям глотания. Поздние осложнения лучевой терапии — это сухость во рту (ксеростомия) и возможное рубцевание облученных тканей. Они тоже сопровождаются дисфагией.

Химиотерапия

Она может иметь два типа негативных последствий для глотания. Первый из них также связан с мукозитом. С другой стороны, у пациентов во время химиотерапии развивается тошнота и рвота, а также сильная слабость, которые могут ухудшить глотание.

Операция

После ларингэктомии (операции полного удаления гортани) человек не может самостоятельно глотать в течение одной-двух недель, пока у него не заживет горло. В этот период кормление проводят через трубку, которую проводят через нос в желудок (назогастральный зонд).

После заживления места операции человек может глотать самостоятельно, но нередко возникают трудности. Ведь в целом хирургическое лечение рака гортани изменяет анатомию разных участков глотки. Да, хирурги стараются максимально восстановить близкую к предоперационной структуру органа, но добиться нормальных движений и чувствительности гораздо сложнее. Поэтому у пациентов с удаленной гортанью часто возникает дисфагия².

После операции преждевременный переход к пище мягкой по консистенции, но не протертой, опасен развитием «пищевого комка»: невозможности проглотить пищу из-за деформации глотки, ведущей к застреванию еды.

Важно! Иногда незначительная степень дисфагии не замечается самим пациентом. Поэтому после проведенной операции у человека проверяют функцию глотания³. Специальные скрининговые тесты проводит медицинский логопед-дефектолог. Диагностику может дополнять видеофлюроскопия — рентгенологическое исследование процесса глотания¹. Оно уточняет характер и тяжесть дисфагии.

Что происходит при нарушении глотания?

Пища и/или жидкость продвигаются «неправильно». При этом может возникать аспирация — заброс еды или питья в дыхательные пути. В результате в них развивается воспалительный процесс, включая воспаление легких.

Основные признаки проблем с глотанием:

• Кашель во время питья или еды;
• Изменение голоса. Он может становиться «булькающим» или «влажным»;
• Ощущение «застревания» пищи;
• Дискомфорт в груди при общем плохом самочувствии;
• Снижение веса;
• Процесс приема пищи занимает больше времени, чем обычно.

Нередко проблемы с глотанием не сопровождаются перечисленными выше симптомами. Бессимптомная аспирация проявляется развитием пневмонии и бронхитов.

Важно! При проблемах с глотанием помогает логопед. Этот специалист оценивает силу мускулатуры рта и глотки, а также способность пациента безопасно глотать. Логопед учит упражнениям, которые облегчают глотание.

Специалист по питанию (врач-диетолог) дает рекомендации по правильному меню. Оно учитывает восполнение потребности в питательных веществах и сложности с глотанием. При необходимости врач-диетолог назначает добавки к пище, которые облегчают глотание. Например, загустители жидкости и еды.

Как можно облегчить процесс глотания?

Нужно есть в спокойной обстановке и не торопиться. Объем глотка и консистенцию пищи каждому конкретному пациенту с нарушением глотания рекомендует логопед и/или диетолог, после проведения специального тестирования.

Общие рекомендации при нарушении глотания следующие:

• Постарайтесь во время еды сидеть прямо, направьте вперед руки и плечи;
• Посидите в таком положении примерно в течение получаса после окончания приема пищи;
• Не пейте и не ешьте лежа. Так глотать небезопасно;
• Не разговаривайте во время еды, сосредоточьтесь на трапезе.
• За один раз кладите в рот небольшое количество еды или жидкости – не больше одной чайной ложки.
• При затруднении прохождения пищи проглатывайте каждую порцию 2 раза, не спеша.
• Если вы поняли, что после глотка голос стал булькающим, нужно покашлять и проглотить снова.
• Не ешьте блюда смешанной консистенции. Например, к ним относится суп из различных ингредиентов, а также фрукты и/или овощи с плотной кожурой. Не рекомендуются волокнистые продукты. Например, сельдерей. Чем более однородная консистенция пищи, тем ее легче проглотить.
• Старайтесь не пить из посуды с вертикальным носиком, заставляющей наклонять голову назад. Это способствует неправильному движению жидкости и поперхиванию.

Важно! Ваш логопед объяснит, еда какой текстуры подходит именно вам. Это может быть размятая вилкой пища, или в форме пюре (измельченная блендером), а также загущенная еда.

Советы по составлению рациона питания

Как правило, при проблемах с глотанием также помогает изменение рациона питания. При дисфагии врачи советуют:

• Ешьте более мягкую пищу и пейте более густые напитки, чтобы облегчить глотание.
• Включите в ежедневный рацион смеси для сипингового питания («сипинг» происходит от sip feeding — пить маленькими глотками). Они относятся к средствам нутритивной поддержки и содержат все необходимые для организма питательные вещества. Смеси выпускают в виде концентрированных растворов, а также в сухом виде. Эти специальные составы — готовые лекарственные формы, сбалансированные по всем нутриентам. К ним относятся белки, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы. Смеси сочетают с основным питанием. В первые дни после операции они полностью его заменяют.
• Сгущайте еду и питье до консистенции, которую предписал логопед. Она будет безопасна для глотания. Движение загущенной еды/жидкости легче контролировать во рту, оно медленное. Такую пищу глотать безопаснее. Для загущения еды используются сухие смеси-загустители.
• Откажитесь от алкоголя и курения, острой и жирной пищи.
• Не ешьте очень горячую или холодную пищу, желательно ее принимать в теплом виде.
• Ешьте часто, но небольшими порциями. Ешьте в то время, когда вам хочется и появился аппетит.
• Исключите из питания консервы, острые блюда, солености, газированные напитки.
• Употребляйте достаточное количество жидкости, не меньше двух литров в день. Обезвоживание может привести к ухудшению состояния.
• Во время еды создавайте условия, которые повышают настроение. Например, можно включить любимую музыку и слушать ее.

Важно! Если у вас имеются какие-либо сопутствующие заболевания (кроме рака гортани), которые требуют соблюдения определенной диеты, поговорите со своим врачом о том, как питаться правильно и безопасно для здоровья.

Реабилитация с логопедом

Логопед учит пациента с дисфагией упражнениям для облегчения глотания. Кроме того, у этого специалиста в арсенале есть средства, которые направлены на реабилитацию пациента с раком гортани:

• Восстановление вкусовых ощущений и общей чувствительности слизистой рта, языка и глотки. Это может быть термическая стимуляция путем изменения температуры пищи, тактильная стимуляция путем давления на язык.
• Укрепление мышц, которые участвуют в процессе жевания и глотания. Например, упражнения на сопротивление для челюсти, губ, языка.

Важно! Упражнения подбираются логопедом индивидуально для каждого пациента.

Изменения положения тела, которые помогают глотанию

Это специальные стратегии, при которых пациент произвольно изменяет соотношения между различными анатомическими структурами и облегчает глотание. Такие техники (маневры) используются по отдельности или в комбинации. Обычно им обучает пациента логопед. Рассмотрим основные маневры:

• Маневр «подбородок-к-груди». Он заключается в прижатии подбородка к груди и облегчает контакт корня языка и задней стенки глотки. Также этот маневр защищает от аспирации. Рекомендуется всякий раз, когда наблюдается задержка глотательного рефлекса.
• Усилие при глотании за счет произвольного сокращения языка и глотки. Полезно при слабости основания языка и/или нарушении сокращения глотки.
• Выдвижение головы вперед: помогает закрытию носоглотки и облегчает глотание.
• Поворот головы в одну сторону. Он помогает пищевому комку пройти через противоположную сторону глотки.

Важно! Произвольный кашель после глотания рекомендуется при любой задержке глотательного рефлекса, чтобы свести к минимуму осложнения от возможной аспирации³.

Как избежать осложнений

• Контролируйте состояние здоровья: регулярные проверки врача помогут диагностировать осложнения на ранней стадии. Будьте внимательны к любым изменениям в вашем состоянии.
• Следите за признаками аспирации: если вы замечаете, что пища или жидкость попадают в дыхательные пути (кашель, одышка), немедленно сообщите об этом вашему врачу.

Нарушение глотания при раке гортани – это серьезное состояние, требующее особого внимания. При возникновении проблем консультируйтесь с медицинскими специалистами и не стесняйтесь обращаться за поддержкой. Помните, что забота о себе – это важный шаг в процессе выздоровления.