Жизнь после ларингэктомии: информация для родственников по уходу за пациентов

Когда человек сталкивается с онкологическим диагнозом, самое сложное — это принять ситуацию и не опускать руки. В нашем материале мы расскажем, как помочь родственнику, который перенес удаление гортани. Такая операция называется тотальная ларингэктомия и проводится при раке гортани.

После хирургического вмешательства у больного изменится жизнь. Ваш родственник потеряет голос и будет дышать через трахеостому, которая открывается на шее. В такой непростой ситуации поддержка близких в преодолении ежедневных сложностей — основа успешной реабилитации и возвращения к активной жизни. В нашем материале мы расскажем об основных моментах, которым стоит уделить особое внимание.

Какое питание необходимо пациенту после ларингэктомии?

Первые две недели после операции прием пищи и воды осуществляется через зонд, чтобы исключить глотание и обеспечить заживление шва в горле. Жидкую пищу вводят в специальную трубку ( назогастральный зонд), которую устанавливают через нос в желудок.

Когда зонд удаляют, то характер питания остается таким же, как и во время его установки. До полного заживления глотки — только жидкая пища. Этот срок может быть от одного до трех месяцев.

В последующем происходит постепенный переход к мягкой пище. В рацион постепенно включают отварные или тушеные продукты. Вся пища должна тщательно пережевываться пациентом и проглатываться не спеша, маленькими порциями.

Только к концу первого полугода после операции возможно постепенное введение твердой пищи.

Что можно есть пациенту после ларингэктомии в первые месяцы после операции?

• Молоко; 
• Бульоны; 
• Яйца; 
• Протертые каши; 
• «Слизистые» супы (крем-супы); 
• Перемолотое до гомогенного состояния отварное мясо; 
• Перемолотые отварные овощи и т.д.

Также в рацион пациента после ларингэктомии должны входить специализированные смеси для зондового или сипингового питания («сипинг» от английского sip feeding — пить маленькими глотками). Они нужны, чтобы обеспечить организм больного необходимыми питательными веществами.

Важно! Обсудите с врачом Вашего родственника, какое специализированное питание понадобится после операции и в каком количестве. Обычно требуется 2 баночки смесей для сипинга в день. 

Что делать, если у родственника «пищевой комок»?

Важно следить за правильным питанием пациента после ларингэктомии, согласно рекомендациям врача. Преждевременный переход к мягкой, но не протертой пище, опасен образованием в глотке «пищевого комка». Он проявляется невозможностью проглотить пищу из-за застревания еды. Это происходит из-за деформации глотки после операции. 

В такой ситуации главное — сохранять спокойствие, быть рядом и оказывать поддержку:

1. Дайте Вашему близкому стакан воды, чтобы он ее пил небольшими частыми глотками. Постепенно пища размягчится и сможет пройти в пищевод;
2. Если вода не помогает, необходимо обратиться к врачу, чтобы он извлек пищевой комок.

Как изменится дыхание человека после ларингэктомии?

Человек не сможет дышать через рот или нос, как до операции. После ларингэктомии воздух входит и выходит через трахеостому.

Что такое трахеостома?

Это искусственно созданное хирургическим путем отверстие в трахее, которое соединено с внешней средой трахеостомической трубкой и открывается на шее. Через трахеостому кислород попадает в трахею, а затем в легкие. При этом воздух не увлажняется и не очищается в носовых путях, поэтому он сухой. В результате у человека с трахеостомой в трахее могут образовываться корки, состоящие из слюны и слизи. 

Что нужно иметь дома пациенту с трахеостомой?

Для облегчения дыхания пациента после удаления гортани желательно приобрести несколько медицинских приборов:

• Медицинский отсос или аспиратор. Он нужен для ежедневной санации (очищения) трахеостомы от слизи — профилактики образования корок внутри дыхательных путей. В первые недели после операции рекомендуется санировать трахеостому с помощью медицинского отсоса 3-4 раза в день;
• Увлажнитель воздуха. Этот аппарат особенно необходим в отопительный сезон, когда повышается сухость воздуха в квартире;
• Ингалятор-небулайзер. Прибор позволяет в домашних условиях проводить ингаляции. Таким методом можно вводить непосредственно в трахею лекарственные препараты, физиологический раствор или минеральную воду.

Ингаляции оказывают увлажняющее действие, уменьшают отек и раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, уменьшают количество и вязкость слизи. 

Перед покупкой медицинских аппаратов проконсультируйтесь с лечащим врачом Вашего родственника.

Важно! Для увлажнения и очищения воздуха на трахеостому надевают специальный фильтр — тепловлагообменник. Он имитирует функцию носа и выполняет роль «кондиционера», позволяя человеку после ларингэктомии дышать легко и комфортно. Узнайте у врача, какой тип тепловлагообменника лучше подойдет Вашему родственнику с трахеостомой.

Как ухаживать за трахеостомой?

Пока пациент лежит в стационаре после ларингэктомии, его обучают правильному уходу за трахеостомой. Родственникам также желательно знать все этапы этого процесса, чтобы при возникновении затруднений, особенно сразу после выписки из больницы, помочь своему близкому. Пошаговая инструкция:

• Тщательно моем руки;
• Аккуратно снимаем трахеостомическую трубку;
• Пропитываем марлевую салфетку кипяченной водой или антисептическим средством (например, мирамистином или хлоргексидином);
• Выполняем туалет кожи рядом с трахеостомой — осторожно удаляем слизь. Если кожа спокойная и не воспаленная, то дополнительно ничем обрабатывать не нужно. Не следует прибегать к использованию лечебных и гормональных мазей без рекомендаций врача;
• Трахеостомическую трубку разбираем и промываем теплой водой. Обязательно прочищаем внутри с помощью специального ершика;
• Дезинфицируем трубку: обрабатываем неагрессивными антисептиками (мирамистином, хлоргексидином);
• Просушиваем трубку салфеткой;
• Собираем трубку и снаружи смазываем маслом (оливковым, подсолнечным или персиковым);
• Осторожно вводим трубку в отверстие трахеостомы.

Важно! Обработку трахеостомы нужно выполнять не реже 2 раз в день. Во время каждой процедуры необходимо менять повязку (фартук) в области канюли.

При появлении на коже в области трахеостомы покраснения, сыпи, гнойных выделений необходимо обратиться к врачу.

Как долго нужно носить канюлю после ларингэктомии?

Конкретный срок определяется индивидуальными особенностями больного. Как правило, в течение 5-6 месяцев после операции пациенту необходимо носить канюлю. В это время происходит формирование рубца на трахее. Первые 3-4 месяца канюлю носят постоянно, последующие 2 месяца ее надевают только на ночь.

Важно! Напоминайте Вашему родственнику о важности ношения канюли. Она обеспечивает адекватную санацию трахеостомы и предотвращает сужение ее просвета. 

Как помочь родственнику, если он чувствует: что-то мешает дыханию 

Необходимо обратиться к врачу, чтобы понять причину, которая мешает дыханию. Это может быть корка внутри дыхательных путей или нарост из тканей, который возникает в месте контакта трахеостомической трубки со слизистой оболочкой трахеи. 

Иногда причина — слишком длинная трубка, которая упирается в стенку трахеи. В такой ситуации врач может укоротить трубку или посоветовать купить новую.

Что делать, если родственник с трахеостомой простудился?

После удаления гортани у Вашего близкого повышен риск развития пневмонии и других инфекционных заболеваний дыхательной системы. Тактика лечения этих болезней у пациентов с трахеостомой не отличается от общепринятой. 

Важно! При появлении первых симптомов простуды необходимо сразу же обращаться к терапевту, чтобы не пропустить развитие пневмонии и вовремя начать антибактериальную терапию по назначению врача.

Что делать, если образуется большое количество мокроты в трахеостоме?

В первые месяцы после операции это нормальное явление, так как организм адаптируется к новым условиям дыхания, более сухому и пыльному воздуху. Особенно актуальна проблема для бывших курильщиков с большим стажем, так как у них повышена чувствительность эпителия дыхательных путей.

Можно ли убирать большие корки в трахее с помощью канюли?

Если корка большая, то она мешает дыханию. При прочистке с помощью медицинского отсоса корка чувствуется как инородное тело.

Важно! Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно удалять большие корки при помощи канюли. Вы можете ее протолкнуть дальше в дыхательные пути пациента. Это опасно возможной травмой легкого или возникновением острого удушья. 

Лучше всего в такой ситуации обратиться в стационар. Врач с помощью эндоскопического оборудования быстро и безопасно удалит корку. Он это сделает специальными медицинскими инструментами (миниатюрными щипчиками), под контролем зрения.

Если нет возможности обратиться в стационар, то нужно размачивать пробку раствором соды, физиологическим раствором или минеральной водой (в количестве 2 мл). Для этого применяется инсулиновый шприц. А затем пытаться отсосать корку медицинским аспиратором. В завершение закапать 2-3 мл масла (персикового или оливкового) для смягчения травмированной слизистой трахеи. 

Что делать, если сузилась трахеостома?

В такой ситуации поможет только операция. Нельзя самостоятельно пытаться силой вводить трубку. 

Важно! Профилактика сужения трахеостомы — регулярное ношение трубки согласно рекомендациям врача. Напоминайте об этом своему родственнику после ларингэктомии.

Что делать в кризисной ситуации, если родственнику трудно дышать и не помогает промывание трахеостомы?

Срочно вызывайте «Скорую помощь».

Что такое свищ?

Это канал в тканях, который образуется между вновь образованной глоткой и кожей. Свищи формируются редко, если после операции пациенту проводится лучевая терапия. В такой ситуации ткани плохо заживают, слюна «прорывается» через слизистую и выходит наружу, то есть образуется свищ. Он является показанием для обращения Вашего родственника к врачу. 

Тактика будет зависеть от размеров свища:

• Если он точечный, то сначала практикуют консервативное лечение. Кожу обрабатывают раствором антисептика и применяют лечебные мази, с последующим наложением тугой повязки. В большинстве случаев свищ закрывается самостоятельно через 1-3 месяца. Если проблема сохраняется, то потребуется госпитализация для небольшого хирургического вмешательства по иссечению свища;
• Если изначально свищ больших размеров, то сразу проводят его иссечение с последующей пластикой тканей.

Средства для трахеостомических трубок

Они делают жизнь пациента с трахеостомой более комфортной. Выбор достаточно большой:

• фартуки и платки (они защищают и закрывают трахеостому); 
• специальные щеточки для очистки канюли;
• держатели для надежной фиксации трахеостомической трубки;
• устройства для принятия душа (они защищают стому от воды).

Расскажите Вашему родственнику с трахеостомой, какие средства существуют, чтобы он смог подобрать то, что удобно лично для него.

Как общаться с пациентом после ларингэктомии?

В гортани расположены голосовые связки. Поэтому после ларингэктомии человек не может говорить обычным образом, ему приходится заново осваивать этот навык.

В первые недели после операции приготовьте бумагу и ручку, чтобы понимать, чего хочет Ваш родственник. Используйте невербальное общение — с помощью жестов и понимания речи по губам. В дальнейшем пациент выбирает подходящий ему метод голосовой реабилитации, в зависимости от своих предпочтений. Это может быть голосовой протез, электронная гортань или обучение «пищеводному голосу».

Источники

1. Клинические рекомендации – Рак гортани – 2020 – Утверждены Минздравом РФ
2. Мудунов, А. М., Дайхес, Н. А., Виноградов, В. В., Ларинов, Д. В., Иванова, О.Б. Хлебодарова, О. Б. Опухоли головы и шеи в вопросах и ответах. Информационный буклет для пациентов /А.М. Мудунов, Н.А. Дайхес, В.В. Виноградов, Д.В. Ларинов, О.Б. Иванова, О.Б. Хлебодарова — Москва, 2020.
3. Ольшанский, В. О., Решетов, И. В., Новожилова, Е. Н., Дворниченко, В. В. Восстановление голоса у больных раком гортани после ларингэктомии при помощи голосовых протезов // Текст: электронный Сибирский онкологический журнал. 2003. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vosstanovlenie-golosa-u-bolnyh-rakom-gortani-posle-laringektomii-p... (дата обращения: 08.06.2024). Режим доступа: Научная электронная библиотека Киберленинка.