Дыхательная реабилитация после ларингэктомии: как поддержать здоровье легких?

Ларингэктомия – это операция, которая завершается полным удалением гортани. Данное хирургическое вмешательство коренным образом меняет жизнь пациента, влияя на дыхательную систему и голосообразование. Однако реабилитация дает ему возможность вернуться к привычной жизни. 

Реабилитация после ларингэктомии включает в себя несколько направлений:

— обучение уходу за стомой; 

— адаптация к альтернативным методам ведения разговора; 

— налаживание психоэмоционального фона;

— поддержание здоровья дыхательной системы.

Дыхательная реабилитация после ларингэктомии – это важная часть восстановления. Средства реабилитации очищают, согревают и увлажняют воздух, что сводит к минимуму риск развития осложнений и вторичных инфекций. Если у пациента установлен голосовой протез, они поддерживают его способность говорить. 

Чтобы лучше понять суть и принципы дыхательной реабилитации, обратимся сначала к строению дыхательной системы и посмотрим, какие изменения происходят в организме после ларингэктомии.

Функции дыхательной системы

Дыхательный аппарат обеспечивает обработку поступающего воздуха из внешней среды. Верхние дыхательные пути включают в себя полость носа, носовую и ротовую часть глотки. Во внутренней поверхности носовых ходов имеется реснитчатый эпителий, который выполняет следующие функции:

• Очищение поступающего воздуха,

• Обеззараживание,

• Согревание,

• Увлажнение,

• Выведение выдыхаемого воздуха.

Организм человека может нормально функционировать только при полноценном поступлении кислорода в ткани и клетки. Данные функции предотвращают развитие кислородной недостаточности (гипоксии).

Дыхательная система после ларингэктомии

После ларингэктомии человек начинает дышать через трахеостомическое отверстие, расположенное на передней части шеи. Естественные функции носа утрачиваются, снижается активность реснитчатого эпителия. Горло не обладает, подобно носу, возможностями дополнительного увлажнения. Воздух попадает в нижние дыхательные пути без увлажнения, согревания и очищения, вследствие этого у пациента может появится частый кашель, выделение обильной мокроты, раздражение трахеи, хрипы, затруднение дыхания, слабость. Это может привести к воспалительным процессам, которые способствуют развитию хронических заболеваний и возникновению рецидивирующих инфекций. 

После ларингэктомии емкость легких не используется полноценно из-за отсутствия сопротивления, которое присуще дыханию через нос или рот. 

Реабилитация дыхания после ларингэктомии

Важной составляющей восстановления после ларингэктомии является реабилитация органов дыхания. Это — комплекс мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма, в том числе — здоровой функции легких. Для этого пациент должен регулярно выполнять дыхательную гимнастику, следить за влажностью воздуха в помещении, а также не допускать попадания пыли и грязи в дыхательные пути.

В рамках данного материала мы расскажем о том, какие средства помогут ему поддержать здоровье легких после ларингэктомии.

Вспомогательные средства дыхательной реабилитации

Существуют различные виды вспомогательных средств дыхательной реабилитации, которые помогают справиться с нежелательным влиянием окружающей среды на дыхательные пути. Одними из наиболее важных из них являются тепловлагообменники, пластыри, трубки (канюли).

Рассмотрим каждое изделие более подробно.

Тепловлагообменники («искусственный нос»)

Необходимость физической очистки от скопившихся загрязнений и правильного кондиционирования воздуха в дыхательных путях привели к созданию специализированных средств реабилитации – тепловлагообменников (рус. ТВО или англ. HME). Данные средства заменяют естественные функции носа.  

Тепловлагообменники устанавливаются поверх трахеостомы (могут крепиться на трахеостомическую трубку или пластырь), увеличивают сопротивление дыханию, поддерживают оптимальную влажную среду кислородного воздуха, регуляцию нормальной температуры, фильтрацию крупных частиц и способствуют защите от инфекций (в том числе от Covid-19)[6].

Существует целый ряд ТВО, которые помогают создать сбалансированный микроклимат в легких пациента в зависимости от его физического состояния и вида активности. Для отдыха дома, пешей прогулки, поездки на велосипеде или защиты в сезон гриппа можно выбрать подходящий ТВО. Подобрать оптимальный вид тепловлагообменника поможет лечащий врач. 

Составные части тепловлагообменника (ТВО)

ТВО состоит из пластикового корпуса и целлюлозного фильтра, который имеет две стороны:

• Внешнюю, которая пропитана специализированным раствором, фиксирующим влагу. При вдохе вся влага и бактерии остаются на поверхности фильтра, а очищенный воздух попадает в легкие; 

• Внутреннюю, которая смачивается за счет влаги из легочной ткани при выдохе, увлажняя фильтр и выравнивая температуру. [5]

Специальная крышка тепловлагообменника исключает физический  и контактрингостомы пациента с пальцем при нажатии, создавая гигиенический эффект. Фильтр обеспечивает очистку воздуха независимо от направления его потока (внутрь или наружу), поэтому применение ТВО также является мерой дополнительной защиты от заражения окружающих людей.

 Преимущества использования ТВО (HME)

ТВО ощутимо снижает выработку мокроты, уменьшает одышку, сокращает интенсивность кашля. При его применении реже требуется очищать трахеостому от бактериального обсеменения. Уменьшение респираторных симптомов помогает больным успешно преодолевать усталость, бессонницу, недомогания, а это приводит к улучшению качества их жизни и к повышению социальной активности.

Использование ТВО помогает использовать емкость легких и развивать их. Действуя как фильтр, ТВО удаляет большую часть пыли и поллютантов (загрязнителей), находящихся во вдыхаемом воздухе. [1] 

Применение тепловлагообменника, или «искусственного носа» с высоким уровнем очищения при вирусной опасности будет более подходящим решением для пациентов, перенесших ларигэктомию. «Искусственный нос» позволяет снизить риск попадания бактерий в организм. Преимуществом использования данного медицинского приспособления является возможность поддержания физиологически оптимальных параметров воздуха при длительном использовании. [3]