Сравнительная оценка современных методов реабилитации голосовой функции после ларингэктомии

В.О. Ольшанский, И.В. Решетов, В.В. Дворниченко, Е.Н. Новожилова, С.А. Сергеев

В РФ за последние 10 лет IV ст. рака гортани у больных с впервые установленным диагнозом составляла в 1995 г. – 14,9%, в 2004 г. – 16,08%. Летальность в течение первого года после установления диагноза рака гортани также оставалась стабильной, в 1995 г. – 32,6%, в 2004 г. – 31,7%. Одной из основных причин высокой летальности больных раком гортани является не только поздняя диагностика, но и отказ больных от ларингэктомии. Эта операция, оправданная с онкологических позиций, приводит больного к глубокой инвалидности, наносит ему тяжелую психическую травму, резко ухудшая качество его жизни.

Материал и методы. Работа основана на наблюдении за 214 больными раком гортани, подвергнуты- ми ларингэктомии в плане комбинированного лечения; всем этим больным одновременно с ларингэктомией (114 человек) или в сроки от 3 мес до 9 лет после нее были установлены голосовые протезы. Как правило, использовали голосовые протезы третьего поколения Blom-Singer с низким давлением для длительного применения и Provox 1 и 2. В работе изложена техника протезирования, возможные осложнения и меры их профилактики и лечения. Для оценки современного состояния реабилитации голосовой функции изучены сведения по этому вопросу о 1046 больных, оперированных в Иркутской области. Эти больные были реабилитированы логопедическим методом и с помощью “электрогортани”.

Результаты. В результате проведенных исследований были усовершенствованы методики протезирования и трахеостомии. Предложенная методика протезирования позволяет выполнить операцию без жесткого эндоскопа, не требует специального инструментария, проста, надежна и легко повторяема. Разработана методика протезирования при использовании механического шва (методики защищены тремя патентами на изобретение). Проведен сравнительный анализ методов реабилитации голосовой функции после ларингэктомии с помощью логопедического метода, голосовых протезов и электрогортани. Он выявил большие преимущества метода трахеопищеводного шунтирования с протезированием в сравнении с другими методами восстановления голосовой функции.

Выводы. С помощью метода протезирования с использованием голосовых протезов голос хорошего качества был восстановлен после ларингэктомии у 93,3% больных (в сравнении с 56–60 % при использовании логопедического метода). Аппараты “электрогортань” современной конструкции воспроизводят металлический “голос робота”, что не удовлетворяет больных. Метод протезирования является методом выбора реабилитации голосовой функции после ларингектомии.