Микрофлора голосовых протезов

В.О. Ольшанский, Е.Н. Новожилова

Московский научно-исследовательский институт онкологии им. П.А. Герцена

Московская городская онкологическая больница № 62

В настоящее время для реабилитации голосовой функции после ларингэктомии широко применяют голосовые протезы. Большое значение имеет срок их службы. Наш опыт показал, что протезы требовали замены не вследствие их износа, а в результате поражения грибками и патогенными бактериями. Грибы в три раза чаще выделяются в ассоциации с бактериями, чем в монокультуре. Одной из наиболее частых локализаций грибковой инфекции является ротовая полость.

Материал и методы. Исследованы 27 голосовых протезов (16 Provox и 11 Blom-Singer), которые были удалены из-за непригодности для эксплуатации. Сроки использования до замены колебались от 6 мес до 4 лет.

Результаты. Выявлено, что колониями грибов и патогенных бактерий был поражен только пищеводный фланец протеза. Вегетации деформировали защитный клапан, что ухудшало качество голоса и вызывало аспирацию. Бактериологическое исследование обнаружило грибковую суперинфекцию, т.е. развитие грибковой инфекции на фоне бактериальной. Трахеальный фланец протеза всегда оставался свободным от вегетаций, хотя при микологическом исследовании высевались грибы. Мы полагаем, что это может быть связано с отсутствием замкнутой полости, хорошей оксигенацией, меньшей влажностью, чем в пищеводе, систематической чисткой протеза со стороны трахеи. Мы провели бактериологическое исследование смывов с 20 протезов, выявлены различные сочетания грибков и патогенных бактерий (таблица).

Бактериологическое исследование протезов и мазков из зева

Грибковая и бактериальная микрофлора в зеве и на протезе совпадали частично. Мы считаем, что существуют различные пути инфицирования протезов: из ротовой полости и через протез из трахеостомы. Нами разработана система профилактики грибкового и бактериального поражения протезов, основанная на сочетании местного воздействия на протез и системных противогрибковых мероприятий. Перед протезированием каждому больному проводили бактериологическое исследование мазков из глотки. В первые дни после операции, если проводили терапию антибиотиками, а также больной получал флюкостат по 150 мг или флюконазол по 100 мг. После выписки была рекомендована следующая схема ле- чения: ежедневно утром и вечером полоскание полости рта раствором мирамистима 0,01%, затем обработка протеза р-ром гидроперита (6% перекиси водорода). При этом выделяется кислород, препятствующий обсеменению грибами протеза. 1 раз в месяц в течение 4 дней пациент принимает 150 мг флюкостата или дифлюкана (выпивая растворенный препарат через коктельную трубочку). Это дает возможность обработать не только видимую в трахеостоме часть протеза, но и его пищеводный фланец. Если при эзофагоскопии выявляли начинающееся поражение пищеводного фланца грибами, то назначали флюконазол и орошение протеза раствором амфотерицина с помощью пипетки. Больному рекомендовали проглатывать этот раствор с наклоном туловища кпереди с тем, чтобы им орошалась передняя стенка пищевода в зоне протеза.